A ANVISA aprovou por unanimidade o uso emergencial das duas vacinas para COVID-19 em desenvolvimento no país, a CORONAVAC e a Vacina da Astra Zeneca/Oxford. Ambas apresentam elevado perfil de segurança e se mostraram eficientes para prevenir a doença, em especial casos moderados, graves e óbitos conforme imagem abaixo.

Recomendamos a todos os clientes iniciar campanha de divulgação dos benefícios das vacinas em suas empresas, bem como a estimular seus colaboradores a se cadastrarem no aplicativo do Governo do Estado de São Paulo em https://vacinaja.sp.gov.br/   

A vacinação será disponibilizada na Unidade Básica de Saúde mais próxima ao endereço de moradia conforme o calendário nacional de vacinação. Nesta primeira fase serão atendidos profissionais de saúde, idosos com mais de 75 anos e indígenas aldeados. 

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

A Nota Técnica 07/2020 da ANVISA estabeleceu novo critério para o isolamento domiciliar de pacientes portadores de COVID-19. Esse novo critério, fruto da experiência obtida nos meses iniciais da pandemia, diferencia os períodos de afastamento em razão da gravidade da doença e das condições imunológicas do paciente.

De acordo com os dados analisados pela Anvisa, pessoas com Covid-19 leve a moderada podem transmitir o vírus por não mais que 10 dias após o início dos sintomas, enquanto aquelas com doença grave ou crítica ou pessoas imunossuprimidas, podem  transmitir por até 20 dias após o início dos sintomas.

A gravidade dos casos e a existência de imunossupressão considerada significativa são definidas pelo médico segundo parâmetros estabelecidos pela  própria ANVISA

Os novos protocolos de afastamento são:

Pacientes assintomáticos não imunossuprimidos: 10 dias após a data do primeiro teste RT-PCR positivo.

Pacientes assintomáticos e  imunossuprimidos: pelo menos 20 dias desde o primeiro teste RT-PCR positivo.

Pacientes com quadro leve a moderado, não imunossuprimidos:  10 dias desde o início dos sintomas  +  pelo menos 24 horas sem febre (sem uso de antitérmicos)  + melhora dos sintomas.

Pacientes com quadro grave/crítico OU gravemente imunossuprimidos: Pelo menos 20 dias desde o início dos sintomas + pelo menos 24 horas sem febre (sem uso de antitérmicos) + melhora dos sintomas.

É importante sempre lembrar que a aptidão para retorno ao trabalho após afastamento deve sempre ser analisado por médico que ateste essa condição após a análise da evolução do quadro clínico individual de cada paciente.

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

Fontes: ANVISA, NOTA TÉCNICA 07/2020; PEBMED em https://pebmed.com.br/anvisa-atualiza-criterios-para-fim-do-isolamento-de-casos-de-covid-19/

O sistema de saúde será afetado com maior intensidade nesta segunda onda se as pessoas não interromperem a transmissão. Ou seja, a responsabilidade está em nossas mãos, agora. E nem é possível dizer que não sabemos o que fazer: isolamento igual ao dos tempos dos shows nas varandas dos prédios, todo rigor no uso de máscaras, na rua 1,5 metros de distância de qualquer outra pessoa e álcool gel na bolsa, bolso ou mochila para higienizar as mãos SEMPRE que tocar em algo que possa ter sido tocado por outros (dos botões do elevador às maçanetas, canetas alheias, máquinas de cartão, etc).

A dinâmica da transmissão parece haver mudado e agora a transmissão passou a ocorrer de forma significativa também no ambiente familiar, com crianças, adolescentes e jovens adultos (que se expõem mais) contaminando pessoas mais velhas da família. Portanto as reuniões familiares devem ser evitadas ao máximo, mesmo no período de festas de fim de ano. E os cuidados em casa redobrados.

Cada um de nós é agora mais responsável do que nunca pelo controle da pandemia! Talvez daqui há uns 30 ou 40 dias estejamos começando a vacinar em São Paulo. Mas mesmo assim vários meses se passarão até que consigamos bloquear o vírus.

Está em nossas mãos. Vamos segurar isso.

Dr. José Eduardo Dias Cardoso

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

O Governo Federal antevendo essa necessidade antecipou a autorização para realização de teleconsultas durante o período da pandemia através da Resolução nº 56, de 1º de abril de 2020, publicada no DO da União em 03/04/2020.

As medidas determinadas pelos Ministério da Saúde e Secretaria Especial de Previdência e Trabalho preveem a realização de teleatendimento e monitoramento da saúde por parte das empresas para seus trabalhadores.

Teleatendimento, nesse escopo da COVID-19, diz respeito ao ato médico de atendimento à distância para avaliação das condições de saúde do colaborador, sem necessidade de exame físico e que resulta em orientações para o trabalhador e para a empresa, inclusive quanto a inclusão em grupo de risco, afastamento, orientações para quarentena, encaminhamento para atendimento em unidades de saúde e autorização para retorno ao trabalho presencial, entre outras.

O teleatendimento pode ser também disponibilizado por psicólogos, com o objetivo de manejar situações de ansiedade ou depressão relacionados ao medo da contaminação, ao isolamento social e ao luto pela perda de entes queridos.

O telemonitoramento diz respeito ao acompanhamento realizado de forma sistemática, diariamente ou a cada dois dias, de trabalhadores afastados por COVID-19 confirmada ou a suspeita da doença, de forma a orientar a conduta adotada no dia a dia, inclusive o encaminhamento para novos exames e eventual internação, se necessário.

A LAVORO SAÚDE disponibiliza para seus clientes o serviço de teleatendimento médico e psicológico que têm se mostrado uma ferramenta efetiva para administrar a gestão de afastados por essa doença. Caso deseje mais informações por favor entre em contato pelo e-mail lavorosaude2@gmail.com.

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

O modelo abaixo de questionário é o que está no Decreto. Consideramos bastante adequado e sugerimos que seja aplicado por todas as empresas, preferencialmente por meio de aplicativo de mensagens para minimizar a manipulação de papéis. O colaborador que responder positivamente a qualquer uma das perguntas deverá ser orientado a não comparecer à empresa e entrar em contato com o setor de pessoal - com preposto designado para coordenar a gestão da COVID-19 - para orientações.

QUESTIONÁRIO DE TRIAGEM

1. Você teve contato próximo com alguma pessoa testada positiva para COVID-19 nos últimos 14 dias?

( ) Sim ( ) Não

2. Você apresentou algum dos seguintes sintomas nas últimas 24 horas?

a. Febre ( ) Sim ( ) Não

b. Calafrios ( ) Sim ( ) Não

c. Falta de ar ( ) Sim ( ) Não

d. Tosse ( ) Sim ( ) Não

e. Dor de garganta ( ) Sim ( ) Não

f. Dor de cabeça ( ) Sim ( ) Não

g. Dor no corpo ( ) Sim ( ) Não

h. Perda de olfato e/ou paladar ( ) Sim ( ) Não

i. Diarreia (por motivo desconhecido) ( ) Sim ( ) Não

Conforme o Decreto qualquer resposta positiva deverá determinar a orientação de que procure uma unidade de saúde para investigação e afastamento do trabalho. Febre alta ou persistente e falta de ar são sinais de gravidade e necessitam de avaliação imediata em unidade de saúde.

O afastamento padrão será de 14 dias contados a partir do primeiro dia de sintoma ou último dia de contato com pessoa testada positiva.

Aqueles que permaneçam em casa devem ser monitorados pela empresa quanto ao seu estado de saúde diariamente ou no máximo a cada 2 dias.

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

Consideramos todas as medidas adotadas coerentes e tecnicamente adequadas, ainda que algumas reavaliações talvez venham a ser feitas. Essas possíveis revisões, entretanto, não comprometem em nada o Decreto Municipal 8969 e seus Protocolos como um poderoso instrumento de prevenção e monitoramento da pandemia em nossa região. Todo empregador deve se adequar às medidas propostas.

O conteúdo do Decreto segue preceitos básicos de prevenção adotados em diretrizes que o precedem oriundas das esferas federal e estadual, em especial o PROTOCOLO INTERSETORIAL do Estado de São Paulo. Dessa maneira, entendê-lo e aplicá-lo não será difícil. Não cabe, portanto, voltar a discutir cada uma das medidas nele propostas, de maneira que iremos reforçar algumas que julgamos merecê-lo e destacar aquelas que nos parecem mais específicas do decreto em questão.

Esse decreto consiste em duas partes:

a) a inicial, que determina quais estabelecimentos podem reabrir, dias e horários para tal e fixa, no artigo X, medidas gerais de limpeza, higienização e prevenção para todos os setores

b) os anexos I, II e III que se constituem nos PROTOCOLOS SANITÁRIO, DE TESTAGEM e PROTOCOLOS SETORIAIS respectivamente, que devem ser observados como condição para a reabertura.

Abordaremos aqui as medidas que têm aplicabilidade geral deixando as setoriais para discussões específicas.

LIMPEZA, HIGIENIZAÇÃO E PREVENÇÃO - ART 12 E 13

As medidas desses dois artigos aplicam-se às empresas de todos os setores. Além disso todas as medidas já divulgadas anteriormente pelas autoridades de saúde continuam válidas. Destacam-se nesses artigos:

• o responsável pelo estabelecimento deve exigir dos colaboradores, clientes, prestadores, sócios e demais fequentadores o cumprimento de todas as medidas de proteção exigidas pelas autoridades de saúde, em especial, higienização das mãos, distanciamento de 1,5m, uso de máscara;

• manter e reforçar a de limpeza e ventilação dos ambientes internos;

• a empresa deverá limitar a entrada e permanência no estabelecimento a 01 cliente para cada 10m2 de área construída;

• disponibilizar máscaras e dispor produtos para higiene das mãos (álcool a 70% ou água e sabão) na entrada, saída e interior do estabelecimento para uso dos frequentadores, inclusive clientes;

• inspecionar as pessoas em circulação para identificar sintomáticos (ver protocolo);

• remover lixo de forma segura ao menos três vezes ao dia;

• acompanhar a saúde de colaboradores e familiares (ver protocolo);

• estabelecimentos com mais de 100m2 de área construída deverão aferir temperatura de colaboradores, prestadores, clientes e frequentadores em geral; acima de 37,5C proibir a entrada e encaminhar ao serviço de saúde.

PROTOCOLO SANITÁRIO – ANEXO I

Este Protocolo, e o que se encontra no Anexo 2, somam-se a todas as medidas federais e estaduais já divulgadas. Destacamos aqui apenas alguns itens que nos parecem merecê-lo. Os Protocolos, entretanto, são muito mais abrangentes, e também autoexplicativos. Este texto não dispensa a sua leitura na íntegra, bem como o estudo das demais orientações de prevenção.

São as seguintes as exigências que destacamos e que, assim como as demais que constam do decreto, devem ser implantadas pelas empresas sob pena de interdição:

• demarcar áreas de fluxo de clientes e frequentadores, respeitando o distanciamento de 1,5m;

• demarcar filas com o mesmo espaçamento; controlar e limitar o acesso de clientes ao estabelecimento;

• utilizar divisórias ou escudo facial quando não for possível respeitar 1,5m;

• determinar horários diferenciados para atender grupos de risco (quando possível);

• priorizar atendimento on-line;

• não utilizar bebedouros de jato inclinado; disponibilizar copos individuais;

• envelopar máquinas de cartão com filme plástico;

• disponibilizar locais de descarte de máscara com orientações quanto ao uso e descarte seguro;

• afixar de cartazes e folders em todos os locais com orientações sobre as medidas ali exigidas;

• comunicar a colaboradores, empresas parceiras e poder público casos ocorridos e medidas adotadas para prevenção sem descuidar do sigilo quanto à identidade do paciente;

• monitorar a ocorrência e manter registro dos casos e contatos suspeitos, informando às autoridades;

• monitorar temperatura e sintomas dos colaboradores;

• manter em isolamento e monitorar viajantes retornados das áreas de risco durante 14 dias;

• retirar de salas de espera quaisquer objetos de entretenimento que possam ser manuseados;

• manter estação de higienização nas entradas da empresa (água e sabão e/ou álcool 70/%);

• higienizar bolsas e crachás;

• evitar ponto biométrico;

• reduzir lotação mínima nos elevadores e orientar para não conversar em seu interior;

• higienizar elevadores após cada uso;

• orientar usuários de elevadores a lavar as mãos após uso.

EM SALÕES DE REFEIÇÕES

• controlar fluxo na entrada de restaurantes; utilizar senhas para organizar espera; talheres embalados e protegidos;

• pagamento preferencialmente por meio eletrônico e por funcionário que não manipule alimento;

• evitar autoserviço (self service) sempre que possível;

• controlar acesso aos banheiros e vestiários;

• higienizar banheiros e vestiários antes da abertura, após o fechamento e no mínimo a cada 3 horas;

• dentro das cozinhas o distanciamento pode ser de 1m se usadas máscaras e luvas;

EM ESCRITÓRIOS

• divulgar visualmente lotação máxima;

• demarcar lugares que precisarão ficar vazios;

• dispersar aglomeração de colaboradores;

• higienizar estações de trabalho diariamente;

• reduzir presença de terceiros;

• remover mobílias não utilizadas;

• utilizar papel protetor nas estações de trabalho, a ser retirado no final do expediente pelo próprio colaborador;

• higienizar embalagens de documentos;

• determinar um responsável por reunião para manipular comandos manuais dos equipamentos e objetos;

• higienizar as salas após cada reunião;

EM TRANSPORTE FRETADO

• estabelecer procedimentos e fluxo de embarque (começando pelo fundo do veículo) e desembarque (começando pela frente);

• reduzir lotação a 50% mantendo pelo menos um assento livre ente cada usuário;

• orientar para evitar tocar nos bancos e demais objetos no ônibus;

• manter álcool gel 70% nos ônibus;

PROTOCOLO DE TESTAGEM – ANEXO 2

Tem como objetivo orientar os empregadores quanto ao monitoramento das condições de saúde de seus colaboradores e as medidas a adotar para comunicação do caso, seu monitoramento e as medidas de contenção a serem adotadas para evitar o contágio dos demais trabalhadores e da população em geral.

Prevenção

O protocolo apenas reforça aqui as orientações gerais de prevenção já vistas.

Triagem

Visa a identificação precoce e isolamento de colaboradores sintomáticos ou suspeitos e seu encaminhamento para tratamento.

Define como suspeito quem apresente sintomas, com ou sem contato conhecido com portadores da doença e mesmo sem haver realizado exame.

A triagem é realizada através de questionário autodeclaratório (modelo padronizado no Decreto) a ser respondido diariamente pelos colaboradores antes da entrada e por aferição de temperatura com termômetro infravermelho sem contato corporal.

Se o colaborador responder afirmativamente as questões 1 ou 2 ou apresentar temperatura acima de 37,5 graus Celsius não deve adentrar à empresa, sendo considerado suspeito.

Se suspeito, encaminhar ao serviço de saúde e manter isolamento por 14 dias ou até resultado negativo do exame específico, se for feito.

Testagem

A testagem nas empresas só se justifica quando integrar uma estratégia de prevenção ou contenção da COVID-19, aplicada em massa para toda a população da empresa ou à parte dessa população considerada como mais suscetível à doença - seja pelas características da atividade em si (proximidade, contato com o público) seja por características pessoais (inclusos em grupos de risco, impossibilidade de realizar trabalho remoto).

Tem como seu objetivo confirmar suspeitos, monitorar assintomáticos e oferecer informações para o sistema de saúde. Devem ser utilizados apenas testes homologados pela ANVISA e realizada apenas por profissionais da saúde orientados e paramentados.

Para implementação de um projeto de testagem recomenda-se avaliar a capacidade de testagem da empresa, considerando o custo dos exames e:

• priorizar os que trabalham em contato com o público;

• em postos que demandam menos de 1,5m de afastamento entre si;

• aqueles que não podem fazer teletrabalho;

• aqueles que trabalham em locais com ventilação deficiente;

Os colaboradores devem ser agrupados previamente como: recuperados; pertencentes a grupos de risco; infectados/suspeitos e sem diagnóstico. Esses dois últimos são os sujeitos a testagem, já que os de risco devem estar afastados ou em teletrabalho.

Rotina de testagem:

1. Criar listagem do grupo a ser testado 2. Aplicar o questionário autodeclaratório de sintomas a todo o grupo

2. Definir tipo do teste dependendo do resultado do questionário: para suspeitos e sintomáticos RT-PCR; para os demais testagem periódica IgA/IgM/IgG (definir período)

3. Aplicar o teste com pessoal de saúde contratado para tanto

4. Analisar resultados e definir conduta

RESULTADO DOS TESTES E CONDUTA

• RT-PCR positivo: encaminhar para isolamento e ações de contenção;

• RT-PCR negativo: permissão para trabalho presencial;

• IgA/IgM positivo e IgG positivo: encaminhar para isolamento e medidas de contenção;

• IgA/IgM negativo e IgG positivo: permissão para trabalho presencial;

• ambos negativos permissão para trabalho presencial.

Informar os resultados dos testes de imediato ao colaborador. Os positivos de qualquer tipo devem ser notificados à Secretaria Municipal da Saúde.

Contenção

Diferentemente das medidas de Prevenção, que devem ser tomadas desde o primeiro momento da pandemia, as medidas de Contenção são adotadas para conter a propagação da doença na empresa em momento em que ela já foi atingida pelo vírus.

Devem ser tomadas as seguintes ações, sempre respeitando a privacidade no tratamento das informações pessoais:

• caso ocorra caso ou teste positivo, informar aos demais colaboradores a existência de caso na empresa, sem citar nominalmente o colaborador atingido pela doença e solicitar a todos cuidados individuais redobrados de prevenção;

• identificar e informar os colaboradores que mantiveram contatos próximos com o caso na empresa para possibilitar o monitoramento de sintomas e prevenção;

• informar os casos confirmados e suspeitos ao RH por mecanismos internos e ao poder público através de plataforma a ser disponibilizada pela Prefeitura Municipal (se o colaborador houver sido atendido em hospital ou outro serviço de saúde, laboratório inclusive, não é necessário notificar ao poder público já que as unidades de saúde já o fazem obrigatoriamente);

• reavaliar, corrigir se necessário e intensificar as ações de prevenção na empresa.

COLABORADORES SINTOMÁTICOS

Mesmo sem exames realizados:

• isolamento domiciliar por 14 dias;

• encaminhamento a serviço de saúde (SUS/Convênio) para tratamento;

• contatos diretos informados e colocados em isolamento domiciliar;

• familiares informados, orientados e acompanhados remotamente pela empresa;

• acompanhamento dos colocados em isolamento, inclusive familiares, a cada 1 ou 2 dias até retorno; pode ser utilizada teleconsulta, teleorientação ou telemonitoramento;

• retorno com pelo menos 14 dias de afastamento e 3 dias sem sintomas.

COLABORADORES ASSINTOMÁTICOS QUE TESTARAM POSITIVO

• isolamento domiciliar por 14 dias;

• encaminhamento a serviço de saúde (SUS/Convênio) para melhor investigação e possível tratamento;

• acompanhamento pela empresa dos colocados em isolamento, inclusive familiares, a cada 1 ou 2 dias até retorno; pode ser utilizada teleconsulta, teleorientação ou telemonitoramento;

Como já lembramos anteriormente os comentários acima visam apenas jogar alguma luz sobre o Decreto Municipal 8969 e os Protocolos Municipais e Estadual para a retomada da economia. Não deve ser utilizado sem o conhecimento integral dos referidos Protocolos, já disponibilizados pela Labormed. Reforçamos ainda a observação das recomendação da leitura do ebook elaborado pela LAVORO SAÚDE COVID-19: Rotinas básicas e a consulta à página informativa do SEBRAE (veja aqui) com informações setorizadas para a retomada segura das atividades por setor da economia.

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL 10 /06/2020

Trata-se do principal guia com formato normativo, ainda que não obrigatório, que emana da Secretaria Especial. Sua estrutura de 42 itens fornece um guia bastante amplo para que as empresas construam sua gestão dos efeitos da pandemia.

Ainda que não tenham caráter normativo esse Ofício tem servido para embasar notificações da Inspeção do Trabalho dirigida individualmente a algumas empresas e mesmo a setores inteiros. Uma vez notificada a empresa se torna obrigada a fazer.

Atentar para:

1. a obrigatoriedade de determinar políticas para prevenção e enfrentamento da COVID-19 na empresa, que sejam conhecidas de todos os trabalhadores (dar publicidade a elas e fazer cumprir)

2. criar protocolo para a identificação e encaminhamento de trabalhadores portadores da COVID-19 antes de ingressarem no ambiente de trabalho, além de acompanhar os sintomáticos;

3. a redução do efetivo das empresas e da aglomeração de pessoas no seu interior através da adoção de teletrabalho, de reuniões não presenciais, escalonamento de turnos, , alterações de layout, entre outras;

4. a obrigatoriedade de uso de máscaras para quem serve e prepara refeições (não recomendada anteriormente pela Vigilância Sanitária);

5. a dispensa da realização dos exames ocupacionais enquanto durar o estado de calamidade pública, exceto para os demissionais e, mesmo assim, quando não houver outro exame ocupacional feito nos últimos 180 dias;

6. o afastamento em teletrabalho ou atividade similar para todos aqueles que se incluam nos grupos de risco definidos pelo Ministério da Saúde e OMS.

Recomendamos a leitura na íntegra do Ofício através deste link e a adequação dos procedimentos internos de cada empresa visando o seu completo atendimento.

Dr. José Eduardo Dias Cardoso

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

Consideramos todas as medidas adotadas coerentes e tecnicamente adequadas, ainda que algumas reavaliações talvez venham a ser feitas. Essas possíveis revisões, entretanto, não comprometem em nada o Decreto Municipal 8969 e seus Protocolos como um poderoso instrumento de prevenção e monitoramento da pandemia em nossa região. Todo empregador deve se adequar às medidas propostas.

O conteúdo do Decreto segue preceitos básicos de prevenção adotados em diretrizes que o precedem oriundas das esferas federal e estadual, em especial o PROTOCOLO INTESETORIAL do Estado de São Paulo. Dessa maneira, entendê-lo e aplicá-lo não será difícil. Não cabe, portanto, voltar a discutir cada uma das medidas nele propostas, de maneira que iremos reforçar algumas que julgamos merecê-lo e destacar aquelas que nos parecem mais específicas do decreto em questão.

Esse decreto consiste em duas partes:

a) a inicial, que determina quais estabelecimentos podem reabrir, dias e horários para tal e fixa, no artigo X, medidas gerais de limpeza, higienização e prevenção para todos os setores

b) os anexos I, II e III que se constituem nos PROTOCOLOS SANITÁRIO, DE TESTAGEM e PROTOCOLOS SETORIAIS respectivamente, que devem ser observados como condição para a reabertura.

Abordaremos aqui as medidas que têm aplicabilidade geral deixando as setoriais para discussões específicas.

LIMPEZA, HIGIENIZAÇÃO E PREVENÇÃO - ART 12 E 13

As medidas desses dois artigos aplicam-se às empresas de todos os setores. Além disso todas as medidas já divulgadas anteriormente pelas autoridades de saúde continuam válidas. Destacam-se nesses artigos:

• o responsável pelo estabelecimento deve exigir dos colaboradores, clientes, prestadores, sócios e demais fequentadores o cumprimento de todas as medidas de proteção exigidas pelas autoridades de saúde, em especial, higienização das mãos, distanciamento de 1,5m, uso de máscara;

• manter e reforçar a de limpeza e ventilação dos ambientes internos;

• a empresa deverá limitar a entrada e permanência no estabelecimento a 01 cliente para cada 10m2 de área construída;

• disponibilizar máscaras e dispor produtos para higiene das mãos (álcool a 70% ou água e sabão) na entrada, saída e interior do estabelecimento para uso dos frequentadores, inclusive clientes;

• inspecionar as pessoas em circulação para identificar sintomáticos (ver protocolo);

• remover lixo de forma segura ao menos três vezes ao dia;

• acompanhar a saúde de colaboradores e familiares (ver protocolo);

• estabelecimentos com mais de 100m2 de área construída deverão aferir temperatura de colaboradores, prestadores, clientes e frequentadores em geral; acima de 37,5C proibir a entrada e encaminhar ao serviço de saúde.

PROTOCOLO SANITÁRIO – ANEXO I

Este Protocolo, e o que se encontra no Anexo 2, somam-se a todas as medidas federais e estaduais já divulgadas. Destacamos aqui apenas alguns itens que nos parecem merecê-lo. Os Protocolos, entretanto, são muito mais abrangentes, e também autoexplicativos. Este texto não dispensa a sua leitura na íntegra, bem como o estudo das demais orientações de prevenção.

São as seguintes as exigências que destacamos e que, assim como as demais que constam do decreto, devem ser implantadas pelas empresas sob pena de interdição:

• demarcar áreas de fluxo de clientes e frequentadores, respeitando o distanciamento de 1,5m;

• demarcar filas com o mesmo espaçamento; controlar e limitar o acesso de clientes ao estabelecimento;

• utilizar divisórias ou escudo facial quando não for possível respeitar 1,5m;

• determinar horários diferenciados para atender grupos de risco (quando possível);

• priorizar atendimento on-line;

• não utilizar bebedouros de jato inclinado; disponibilizar copos individuais;

• envelopar máquinas de cartão com filme plástico;

• disponibilizar locais de descarte de máscara com orientações quanto ao uso e descarte seguro;

• afixar de cartazes e folders em todos os locais com orientações sobre as medidas ali exigidas;

• comunicar a colaboradores, empresas parceiras e poder público casos ocorridos e medidas adotadas para prevenção sem descuidar do sigilo quanto à identidade do paciente;

• monitorar a ocorrência e manter registro dos casos e contatos suspeitos, informando às autoridades;

• monitorar temperatura e sintomas dos colaboradores;

• manter em isolamento e monitorar viajantes retornados das áreas de risco durante 14 dias;

• retirar de salas de espera quaisquer objetos de entretenimento que possam ser manuseados;

• manter estação de higienização nas entradas da empresa (água e sabão e/ou álcool 70/%);

• higienizar bolsas e crachás;

• evitar ponto biométrico;

• reduzir lotação mínima nos elevadores e orientar para não conversar em seu interior;

• higienizar elevadores após cada uso;

• orientar usuários de elevadores a lavar as mãos após uso.

EM SALÕES DE REFEIÇÕES

• controlar fluxo na entrada de restaurantes; utilizar senhas para organizar espera; talheres embalados e protegidos;

• pagamento preferencialmente por meio eletrônico e por funcionário que não manipule alimento;

• evitar autoserviço (self service) sempre que possível;

• controlar acesso aos banheiros e vestiários;

• higienizar banheiros e vestiários antes da abertura, após o fechamento e no mínimo a cada 3 horas;

• dentro das cozinhas o distanciamento pode ser de 1m se usadas máscaras e luvas;

EM ESCRITÓRIOS

• divulgar visualmente lotação máxima;

• demarcar lugares que precisarão ficar vazios;

• dispersar aglomeração de colaboradores;

• higienizar estações de trabalho diariamente;

• reduzir presença de terceiros;

• remover mobílias não utilizadas;

• utilizar papel protetor nas estações de trabalho, a ser retirado no final do expediente pelo próprio colaborador;

• higienizar embalagens de documentos;

• determinar um responsável por reunião para manipular comandos manuais dos equipamentos e objetos;

• higienizar as salas após cada reunião;

EM TRANSPORTE FRETADO

• estabelecer procedimentos e fluxo de embarque (começando pelo fundo do veículo) e desembarque (começando pela frente);

• reduzir lotação a 50% mantendo pelo menos um assento livre ente cada usuário;

• orientar para evitar tocar nos bancos e demais objetos no ônibus;

• manter álcool gel 70% nos ônibus;

PROTOCOLO DE TESTAGEM – ANEXO 2

Tem como objetivo orientar os empregadores quanto ao monitoramento das condições de saúde de seus colaboradores e as medidas a adotar para comunicação do caso, seu monitoramento e as medidas de contenção a serem adotadas para evitar o contágio dos demais trabalhadores e da população em geral.

Prevenção

O protocolo apenas reforça aqui as orientações gerais de prevenção já vistas.

Triagem

Visa a identificação precoce e isolamento de colaboradores sintomáticos ou suspeitos e seu encaminhamento para tratamento.

Define como suspeito quem apresente sintomas, com ou sem contato conhecido com portadores da doença e mesmo sem haver realizado exame.

A triagem é realizada através de questionário autodeclaratório (modelo padronizado no Decreto) a ser respondido diariamente pelos colaboradores antes da entrada e por aferição de temperatura com termômetro infravermelho sem contato corporal.

Se o colaborador responder afirmativamente as questões 1 ou 2 ou apresentar temperatura acima de 37,5 graus Celsius não deve adentrar à empresa, sendo considerado suspeito.

Se suspeito, encaminhar ao serviço de saúde e manter isolamento por 14 dias ou até resultado negativo do exame específico, se for feito.

Testagem

A testagem nas empresas só se justifica quando integrar uma estratégia de prevenção ou contenção da COVID-19, aplicada em massa para toda a população da empresa ou à parte dessa população considerada como mais suscetível à doença - seja pelas características da atividade em si (proximidade, contato com o público) seja por características pessoais (inclusos em grupos de risco, impossibilidade de realizar trabalho remoto).

Tem como seu objetivo confirmar suspeitos, monitorar assintomáticos e oferecer informações para o sistema de saúde. Devem ser utilizados apenas testes homologados pela ANVISA e realizada apenas por profissionais da saúde orientados e paramentados.

Para implementação de um projeto de testagem recomenda-se avaliar a capacidade de testagem da empresa, considerando o custo dos exames e:

• priorizar os que trabalham em contato com o público;

• em postos que demandam menos de 1,5m de afastamento entre si;

• aqueles que não podem fazer teletrabalho;

• aqueles que trabalham em locais com ventilação deficiente;

Os colaboradores devem ser agrupados previamente como: recuperados; pertencentes a grupos de risco; infectados/suspeitos e sem diagnóstico. Esses dois últimos são os sujeitos a testagem, já que os de risco devem estar afastados ou em teletrabalho.

Rotina de testagem:

1. Criar listagem do grupo a ser testado 2. Aplicar o questionário autodeclaratório de sintomas a todo o grupo

2. Definir tipo do teste dependendo do resultado do questionário: para suspeitos e sintomáticos RT-PCR; para os demais testagem periódica IgA/IgM/IgG (definir período)

3. Aplicar o teste com pessoal de saúde contratado para tanto

4. Analisar resultados e definir conduta

RESULTADO DOS TESTES E CONDUTA

• RT-PCR positivo: encaminhar para isolamento e ações de contenção;

• RT-PCR negativo: permissão para trabalho presencial;

• IgA/IgM positivo e IgG positivo: encaminhar para isolamento e medidas de contenção;

• IgA/IgM negativo e IgG positivo: permissão para trabalho presencial;

• ambos negativos permissão para trabalho presencial.

Informar os resultados dos testes de imediato ao colaborador. Os positivos de qualquer tipo devem ser notificados à Secretaria Municipal da Saúde.

Contenção

Diferentemente das medidas de Prevenção, que devem ser tomadas desde o primeiro momento da pandemia, as medidas de Contenção são adotadas para conter a propagação da doença na empresa em momento em que ela já foi atingida pelo vírus.

Devem ser tomadas as seguintes ações, sempre respeitando a privacidade no tratamento das informações pessoais:

• caso ocorra caso ou teste positivo, informar aos demais colaboradores a existência de caso na empresa, sem citar nominalmente o colaborador atingido pela doença e solicitar a todos cuidados individuais redobrados de prevenção;

• identificar e informar os colaboradores que mantiveram contatos próximos com o caso na empresa para possibilitar o monitoramento de sintomas e prevenção;

• informar os casos confirmados e suspeitos ao RH por mecanismos internos e ao poder público através de plataforma a ser disponibilizada pela Prefeitura Municipal (se o colaborador houver sido atendido em hospital ou outro serviço de saúde, laboratório inclusive, não é necessário notificar ao poder público já que as unidades de saúde já o fazem obrigatoriamente);

• reavaliar, corrigir se necessário e intensificar as ações de prevenção na empresa.

COLABORADORES SINTOMÁTICOS

Mesmo sem exames realizados:

• isolamento domiciliar por 14 dias;

• encaminhamento a serviço de saúde (SUS/Convênio) para tratamento;

• contatos diretos informados e colocados em isolamento domiciliar;

• familiares informados, orientados e acompanhados remotamente pela empresa;

• acompanhamento dos colocados em isolamento, inclusive familiares, a cada 1 ou 2 dias até retorno; pode ser utilizada teleconsulta, teleorientação ou telemonitoramento;

• retorno com pelo menos 14 dias de afastamento e 3 dias sem sintomas.

COLABORADORES ASSINTOMÁTICOS QUE TESTARAM POSITIVO

• isolamento domiciliar por 14 dias;

• encaminhamento a serviço de saúde (SUS/Convênio) para melhor investigação e possível tratamento;

• acompanhamento pela empresa dos colocados em isolamento, inclusive familiares, a cada 1 ou 2 dias até retorno; pode ser utilizada teleconsulta, teleorientação ou telemonitoramento;

Como já lembramos anteriormente os comentários acima visam apenas jogar alguma luz sobre o Decreto Municipal 8969 e os Protocolos Municipais e Estadual para a retomada da economia. Não deve ser utilizado sem o conhecimento integral dos referidos Protocolos, já disponibilizados pela Labormed. Reforçamos ainda a observação das recomendação da leitura do book elaborado pela LAVORO SAÚDE COVID-19: Rotinas básicas e a consulta à página informativa do SEBRAE com informações setorizadas para a retomada segura das atividades por setor da economia em https://www.sebrae.com.br/sites/PortalSebrae/protocolosderetomada

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

O vírus não penetra pela pele das suas mãos. Ele precisa ser levado à boca, nariz ou olhos para entrar no seu organismo. E isso você pode acontecer com ou sem luvas.

Aliás com luvas é mais fácil acontecer esse transporte do vírus para as portas de entrada do seu organismo porque quem as usa acha que pode tocar em locais em que não tocaria sem elas. Assim, contamina as luvas. Daí a passar o vírus para as roupas, braços, face é só questão de tempo.

Além disso ao retirar as luvas é muito fácil contaminar as mãos.

Portanto, lave as mãos com água e sabão sempre que possível. E quando não for possível utilize álcool 70, de preferência em gel.

Nunca leve as mãos ao rosto sem higienizá-las antes.

Esses são novos hábitos para um novo tempo.

Usar máscaras, lavar as mãos com água e sabão, seguir a etiqueta respiratória e manter distância de 2 metros das demais pessoas é o que funciona para a prevenção da COVID-19

Dr. José Eduardo Dias Cardoso

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Dando sequência à análise e orientação quanto ao PROTOCOLO para retomada das atividades econômicas após o período mais severo de isolamento social devido à pandemia de COVID-19 abordaremos aqui o item 5, MONITORAMENTO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE.

O PROTOCOLO aborda como MONITORAMENTO todas a ações da empresa destinadas a acompanhar não só a evolução da pandemia e das normas sanitárias definidas pelas autoridades de saúde, mas, principalmente, as ações de acompanhamento das condições de saúde dos trabalhadores no que se refere à COIVID-19.

Como veremos é necessário que cada empresa crie a figura do GESTOR COVID-19 ou COMITE DE CRISE para a implementação de todas as ações abordadas no PROTOCOLO. Essas ações estão distribuídas em tópicos que passaremos a abordar, não necessariamente na ordem original.

1. ACOMPANHAMENTO DAS RECOMENDAÇÕES ATUALIZADAS

Diz respeito à necessidade de estar informado sobre o estágio atual da epidemia, medidas de controle propostas e produtos/serviços recomendados ou exigidos pelos governos federal, estadual e municipal. Isso pode ser obtido através da consulta frequente aos sites do Ministério da Saúde, Secretaria de Estado da Saúde e Secretaria Municipal da Saúde. Da mesma forma é recomendado acompanhar a cobertura imprensa leiga a respeito.

Entretanto, a LAVORO SAÚDE disponibilizará para seus clientes informativos periódicos sobre novas exigências através de e-mail ou de seus sites e demais meios eletrônicos. Apenas corretamente informada a empresa conseguirá adequar suas ações de prevenção e monitoramento da COVID-19.

2. MONITORAMENTO DE CASOS NA EMPRESA

Este tópico dispõe sobre a necessidade de criar processos (protocolos internos) indicando o que será feito, quando e por quem, definindo claramente os responsáveis pelas ações e sua coordenação. Esses procedimentos deverão abordar a identificação, acompanhamento e o reporte às autoridades de casos suspeitos e confirmados bem como de colaboradores que tiverem contato com contaminados ou suspeitos de COVID-19 nos últimos 14 dias.

As orientações para a caracterização de doente, suspeito e contato, bem como as ações de isolamento a adotar em cada caso, podem ser encontradas no nosso manual ROTINAS BÁSICAS COVID-19 e nos demais artigos que encaminhamos periodicamente aos clientes por e-mail. Esse material serve também como base para a elaboração do procedimento interno da empresa.

Sugerimos, como exemplo, o fluxograma abaixo para o monitoramento de casos:

F L U X O G R A M A

Quanto à comunicação às autoridades competentes não há normatização atual definida. A notificação compulsória da doença já é feita pelo laboratório que realiza o exame e/ou pelo serviço de saúde que atende o doente. Entretanto, recomendamos que as empresas mantenham esses registros atualizados para qualquer solicitação do poder público.

3. RETORNO DE ZONAS DE RISCO

As viagens a trabalho não são recomendadas no momento, entretanto, quando tais viagens forem consideradas imprescindíveis, o meio de transporte e as condições sanitárias da região de destino devem ser consideradas para que as medidas de proteção do colaborador que viajará sejam providenciadas durante o deslocamento, estadia e retorno. Mais orientações quanto a cuidados em viagens a trabalho podem ser encontradas nos materiais disponibilizados pela Labormed.

Neste item o PROTOCOLO enfoca basicamente a necessidade de isolamento do colaborador que retorna de áreas de risco por 14 dias a partir da chegada. Deverá ser mantido em trabalho remoto (teletrabalho) se possível, ou então em licença remunerada. Durante esse período deverá ser monitorado quanto a sintomas e temperatura; esta deverá ser aferida duas vezes ao dia pelo colaborador e que informará qualquer valor superior a 37,5 C. Resultados iguais ou maiores que esse indicam a necessidade de avaliação médica, preferencialmente por teleconsulta ou teleorientação. Não sendo possível realizar teleconsulta esta poderá ser substituída por consulta presencial em UBS, ambulatório ou consultório, evitando o comparecimento a hospitais e Pronto Socorros. O colaborador não deverá retornar às atividades presenciais sem a liberação médica.

4. MONITORAMENTO DE TEMPERATURA

Recomenda a tomada de temperatura na entrada de todos os colaboradores e clientes, diariamente, restringindo o aceso daqueles que apresentarem temperatura acima de 37,5C. Essas pessoas deverão ser orientadas a procurar atendimento médico, preferencialmente na forma de teleconsulta. Além disso a empresa deverá disponibilizar nova aferição da temperatura ao longo de toda a jornada para trabalhadores que se sintam febris ou indispostos.

Do ponto de vista prático tal medida se mostra de difícil execução no momento devido à falta de termômetros infravermelhos no mercado e o alto preço unitário. Estes são os equipamentos os equipamentos indicados para esse tipo de medida. Termômetros que exigem contato com a pele aumentam o risco de exposição do operador e dos demais colaboradores além de demandar tempo excessivo para efetuar a medida, impedindo o fluxo normal de pessoas na portaria onde for aplicada. Entretanto empresas que disponham de termômetros infravermelhos devem implantar esta ação, extremamente importante para evitar a entrada de pessoas infectadas na empresa.

Apesar de não constar deste PROTOCOLO estadual algumas empresas têm estimulado os colaboradores a reportar voluntariamente sintomas relacionados à COVID-19 a partir de casa, antes mesmo de sair para o trabalho, orientando aqueles que os reportarem a realizar teleconsulta quando disponível.

5. APOIO E ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO

A pandemia impõe à população um grande impacto psicológico em razão risco para a própria vida, ao luto por familiares e amigos vitimados, ao impacto do isolamento social e às perdas econômicas dela decorrentes. O panorama de medo e insegurança quanto ao futuro tem levado ao desencadeamento ou agravamento de doenças psíquicas, por si só mais uma epidemia subjacente à primeira. Diante deste quadro o PROTOCOLO propõe às empresas que ofereçam apoio e acompanhamento psicológico aos seus colaboradores, o que também deve ser prioritariamente realizado através de teleatendimento. A experiência tem mostrado que o apoio psicológico é também fundamental para o retorno dos colaboradores ao trabalho sem inseguranças que comprometam o desempenho.

Entendemos que todo esse protocolo é de difícil execução sem o apoio de pessoal especializado e, portanto, nos colocamos à disposição de nossos clientes tanto para orientação quanto aos procedimentos e medidas a adotar quanto para o registro das informações sobre os casos, teleorientação médica e teleatendimento por psicólogos. Nossos canais telefônicos, de WhatsApp, email e site (www.labormed-sso.com.br) permanecem à disposição para o enfrentamento à pandemia.

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O PROTOCOLO se divide em duas partes: a primeira descreve medidas de ordem geral a serem adotadas por todas as empresas, e a segunda compila medidas específicas para ramos diferentes de atividade econômica. Iniciaremos pela análise da primeira parte que se compõe de 5 itens. Os 4 primeiros serão abordados aqui. O item 5, denominado MONITORAMENTO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE será abordado em artigo em separado já que, provavelmente, se trata da situação em que a LAVORO SAÚDE mais será acionada para esclarecimentos e suporte à ação dos clientes.

Em primeiro lugar é preciso dizer que tudo o que foi anteriormente disposto, seja no Ofício Circular citado, seja nas disposições estaduais e municipais a respeito da pandemia permanece válido e vigente. O PROTOCOLO apenas sistematiza as medidas anteriores e propõe outras para o retorno seguro às atividades. Portanto, o GUIA DE ROTINAS BÁSICAS COVID-19 disponibilizado na forma de e-book pela LAVORO SAÚDE permanece válido e atual.

Vamos, então, à análise da PRIMEIRA PARTE DO PROTOCOLO destacando orientações ainda pouco divulgadas entre os gestores das empresas e que, a nosso critério, merecem atenção especial.

1. DISTANCIAMENTO SOCIAL

A distância de segurança de 1,5m entre as pessoas deve continuar a ser observada, tanto em ambientes internos à empresa, quanto em ambientes externos e áreas de circulação. Para tanto, o ambiente de trabalho deve ser reorganizado, inclusive com alteração de layout quando necessário, para garantir essa separação tanto entre os trabalhadores, quanto entre estes e clientes, ou clientes entre si.

• Priorizar o teletrabalho sempre que possível, assim como reuniões e treinamentos virtuais e teleatendimento para os clientes através dos canais digitais da empresa

• Reduzir o fluxo de funcionários e clientes ao máximo, determinando o número máximo de pessoas por ambiente, o seu fluxo e distanciamento através de demarcações no piso se necessário (filas e distância de mesa/balcão de atendimento, por exemplo)

• Utilizar barreiras como painéis de acrílico, plástico ou vidro quando a distância de 1,5m não puder de forma alguma ser observada em razão do tipo de atividade; em se tratando de colaboradores, escudos faciais podem ser utilizados quando indicados

• Evitar viagens a trabalho

• Cancelar treinamentos de combate a incêndio

• Manter colaboradores com diagnóstico confirmado ou suspeito de COVID-19, bem como aqueles que tiverem contato com portador de COVID-19 em quarentena de no mínimo 14 dias contados a partir dos primeiros sintomas ou contato

• Garantir a boa ventilação dos ambientes internos

2. HIGIENE PESSOAL

As rotinas de uso obrigatório de máscaras, lavagem das mãos com água e sabão com frequência (substituída por higienização com álcool 70% em gel quando não for possível lavar) devem ser mantidas e estimuladas, bem como a etiqueta respiratória (tossir ou espirrar protegendo a boca e nariz com antebraço, junto ao cotovelo). Da mesma forma, o contato físico deve continuar a ser evitado ao máximo. Essas são as regras gerais. Entretanto destacamos no PROTOCOLO:

• O uso de máscaras deve ser exigido tanto a colaboradores quanto a clientes; as máscaras consideradas aqui podem ser as de tecido trazidas pelo próprio colaborador ou cliente; o fornecimento é opcional, mas deve ser adotado na ausência de máscara

• Avaliar atividades de maior risco de contaminação como limpeza, retirada de lixo, manuseio de alimentos e aferição de temperatura e fornecer os EPI necessários para tanto (já devem estar definidos no PPRA, entretanto para aferição de temperatura e preparo de alimentos, exclusivamente durante a pandemia, considerar também como obrigatório o uso de máscaras e fornecê-las como EPI)

• Os EPI reutilizáveis (como protetores faciais, por exemplo) bem como equipamentos compartilhados (ferramentas, mouse, teclado, etc) devem ser higienizados diariamente, o que pode ser feito pelo próprio colaborador em local e com produtos oferecidos pela empresa; máquinas de cartão devem ser envelopadas com filme plástico e higienizadas após cada uso

• A lavagem/higienização das mãos deve ser exigida sempre antes de levar as mãos ao rosto, colocar ou tirar máscara, tocar em dinheiro, tocar em equipamento ou ferramenta utilizada por outro colaborador ou cliente

• O compartilhamento de objetos e ferramentas deve ser evitado ao máximo e objetos entregues aos clientes devem ser embalados individualmente

• A realização de serviços e visitas aos estabelecimentos de clientes devem ser realizados apenas quando imprescindíveis; nessa situação informar os protocolos de sua empresa ao cliente e seguir também aqueles por ele determinados

3. LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO DE AMBIENTES

A limpeza e higienização dos ambientes de trabalho devem ser intensificadas durante a pandemia. O PROTOCOLO orienta que a limpeza geral de todas as instalações, postos de trabalho, móveis e equipamentos seja feita duas vezes por dia, no início e ao final da jornada. Apesar de não indicar método ou produto, a Labormed, em atenção aos protocolos da OMS e do Ministério da Saúde recomenda o uso de saneantes à base de quaternários de amônio, aplicados com tecidos de limpeza descartáveis. Há vários produtos disponíveis para livre comercialização em mercados ou para compra on-line em grandes quantidades. Destacamos ainda os seguintes pontos:

• Deve ser disponibilizado aos colaboradores kit para higienização de objetos e equipamentos, bem como das superfícies de seu posto de trabalho

• Todos os ambientes devem dispor de lixeiras com tampa de abertura sem contato manual (com pedal, p.ex.) para descarte de máscaras, toalhas descartáveis, lenços de papel, tecidos de limpeza e outros materiais possivelmente contaminantes; as lixeiras devem ser higienizadas frequentemente e o lixo com potencial infectante acondicionado em separado

• Portas e janelas devem ser mantidas abertas para evitar contato frequente com maçanetas e trancas evitando assim a transmissão através delas (além de melhorar a ventilação)

• O uso de ar condicionado deve ser evitado ao máximo; quando utilizado, fazê-lo sempre modo sem recirculação de ar e realizar manutenção e limpeza semanais comprovadas por PMOC (Plano de Operação, Manutenção e Controle)

• Tapetes e carpetes devem ser retirados; não sendo possível, reforçar higienização e limpeza dos mesmos

• Caso ocorra afastamento por COVID-19 (confirmado ou suspeito) de trabalhador que estava em trabalho presencial os ambientes em que a pessoa transitou devem ser isolados até higienização completa

Para essa última eventualidade recomendamos também os quaternários de amônio em aplicação por aspersão nos pisos, paredes, bancadas, seguida da desinfeção de equipamentos e postos de trabalho afetados.

4. COMUNICAÇÃO

Para o atendimento a este item a LAVORO SAÚDE entende que pode prestar um grande auxílio aos seus clientes, tanto através das orientações contidas em seu GUIA DE ROTINAS BÁSICAS COVID-19, quanto pela indicação de materiais específicos ou ainda pela realização direta dos treinamentos.

Para retorno ao trabalho o PROTOCOLO estabelece a necessidade de que a empresa crie novos processos e procedimentos visando a aplicação de todas as medidas de enfrentamento da COVID-19 definidas pelas autoridades sanitárias. Esses procedimentos devem ser aplicados ao negócio, colaboradores e clientes; devem estar registrados e ser objeto de ampla divulgação e treinamento. Têm que abranger necessariamente todos os tópicos relacionados à pandemia, desde as características da doença, seus sintomas e prevenção até as medidas de adotadas pela empresa e as rotinas para identificação de casos.

Além do treinamento são previstas:

• Distribuição de folders e afixação de cartazes adequados a cada setor, ambiente, e processo informando sobre a doença e as regras a serem seguidas na empresa

• Disseminação de informações para colaboradores através de cartilha virtual que deve estar disponível por todas as mídias existentes na empresa; tal cartilha deve abordar as regras e procedimentos internos, além de orientar sobre o comportamento no convívio social e doméstico

• Comunicação de casos suspeitos ou confirmados às empresas parceiras e clientes envolvidos (preservando na medida do possível o sigilo e direito à privacidade) proporcionando as ações necessárias de prevenção por parte deles

• Comunicação de casos suspeitos ou confirmados às autoridades sanitárias

O GUIA DE ROTINAS BÁSICAS COVID-19 da LAVORO SAÚDE deve servir como base para a Cartilha, acrescentando-se os aspectos próprios da realidade da empresa contemplados em seus procedimentos e plano de ação. Da mesma forma o GUIA DE ROTINAS BÁSICAS COVID-19 deve embasar os treinamentos, os quais devem ser realizados preferencialmente de forma virtual para evitar o ajuntamento de pessoas em um mesmo ambiente.

No próximo artigo abordaremos o item 5, MONITORAMENTO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE. Acesse aqui.

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL 02/06/2020

• RT-PCR (teste molecular confirmatório) :

  • é colhido por swab em nariz e garganta com cotonetes;

  • o resultado demora de 48 a 72 horas;

  • identifica o material genético do vírus;

  • deve ser feito a partir do terceiro dia de sintomas;

  • apesenta boa eficiência (especificidade e sensibilidade).

Quando positivo indica a presença o vírus já nos primeiros dias de doença e permite o diagnóstico seguro da COVID-19. A partir do décimo dia o material genético do vírus começa a rarear, entretanto o RT-PCR pode permanecer positivo por tempo ainda não determinado em razão da eliminação de células mortas e restos (partes) de vírus já inativado Nessa circunstância o paciente não é mais infectante; não há vírus ativo, embora o RT-PCR possa se mostrar positivo em alguns casos.

• Sorologia para COVID-19 IgM/IgG (teste rápido) :

  • é realizado através de coleta de sangue venoso ou de punção capilar em dedo da mão;

  • identifica os anticorpos dos tipos IgM e IgG produzidos pelo organismo para combater o vírus;

  • esses anticorpos começam a se tornar positivos de 10 a 14 dias a partir do início dos sintomas e permanecem positivos por tempo variável;

  • anticorpos IgM podem permanecer positivos por 3 a 4 semanas;

  • os de tipo IgG permanecem positivos por meses (provavelmente anos);

Não se conhece completamente o comportamento desse vírus, portanto não se sabe se os anticorpos, apesar de presentes, garantem imunidade; acredita-se que devam fazê-lo pelo menos por alguns meses. Algumas suspeitas de reinfecção que ocorreram em especial na Coréia – e que poderiam indicar não aquisição de imunidade- parecem ser devidas a exames falsos positivos após a cura.

O critério de alta portanto é clínico, e não laboratorial, devido a essas limitações do método. O paciente que completou a quarentena e está sem sintomas não é mais transmissor. Pode inclusive restar uma tosse irritativa em razão do processo de eliminação de células mortas e secreções que pode durar semanas, às vezes mais de um mês. RX de tórax pode mostrar lesões residuais (“cicatrizes”) que levam semanas para desaparecer. Mas não há qualquer chance de transmissão da doença, já que esta não existe mais. Em todos os casos o importante é que se observe a prescrição de isolamento feita pelo médico que assiste o paciente.

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A OMS- Organização Mundial da Saúde diz ser necessário “testar, testar, testar” a população dos países atingidos pela pandemia para que se possa controlá-la. O que significa isso?

Para entender é necessário primeiro saber que há dois tipos de exames disponíveis hoje para a identificação e acompanhamento da COVID-19. Cada um deles avalia aspectos diferentes relacionados à doença, e, portanto, têm significados e utilização diferentes.

São eles:

• RT-PCR (teste molecular confirmatório) :

  • é colhido por swab em nariz e garganta com cotonetes;

  • o resultado demora de 48 a 72 horas;

  • identifica o material genético do vírus;

  • deve ser feito a partir do terceiro dia de sintomas;

  • apesenta boa eficiência (especificidade e sensibilidade).

Quando positivo indica a presença de material genético do vírus já nos primeiros dias de doença e permite o diagnóstico seguro da COVID-19. A partir do décimo dia o material genético do vírus começa a rarear, mas o RT-PCR pode permanecer positivo por tempo ainda não determinado, mesmo após a quarentena, em razão da eliminação de células mortas e restos (partes) de vírus já inativado. Nesse momento após a quarentena o paciente não é mais infectante; não há vírus ativo, entretanto o RT-PCR pode se mostrar temporariamente positivo em alguns casos.

• Sorologia para COVID-19 IgM/IgG (teste rápido) :

  • é realizado através de coleta de sangue venoso ou de punção capilar em dedo da mão;

  • identifica os anticorpos dos tipos IgM e IgG produzidos pelo organismo para combater o vírus;

  • esses anticorpos começam a se tornar positivos depois de 10 a 14 dias a partir do início dos sintomas e permanecem positivos por tempo variável;

  • anticorpos IgM podem permanecer positivos por 3 a 4 semanas;

  • os de tipo IgG permanecem positivos por meses (provavelmente anos);

Esses exames, do ponto de vista individual, são solicitados pelo médico em estágios diferentes da doença com o objetivo de confirma-la e acompanhar sua evolução com o tratamento. Não se justifica entretanto que pessoas assintomáticas venham a fazê-los por conta própria, sem correlação com sintomas e sem interpretação pelo médico. Os exames, sozinhos, positivos ou negativos, não diagnosticam a doença fora de um contesto de raciocínio clínico.

E como critério de alta de quarentena após a doença nenhum dos dois exames se justifica: o teste rápido por permanecer positivo por meses (ou talvez anos) e o RT-PCR por alguns dias ou semanas, sem que a pessoa esteja ainda doente ou seja infectante.

TESTES EM MASSA

Há entretanto situações em que o uso em massa da testagem não só se justifica, como é fundamental do ponto de vista da saúde coletiva. Entretanto os testes têm que ser parte de um plano mais amplo de manejo e toda população estudada. Ações terão que ser tomadas para o conjunto que o grupo testado representa.

As duas principais situações são as explicadas a seguir.

A primeira é a realização de Inquéritos Sorológicos com o objetivo de identificar qual o percentual da população já atingida pelo vírus e qual a sua rota de disseminação. São feitos com testes rápidos de sorologia (podendo ser complementados dom RT-PCR em alguns casos). Seu resultado permite que a autoridade de saúde pública determine quais esforços serão feitos e onde, para otimizar o combate à pandemia. Permite ainda saber se a imunidade coletiva está ou não próxima do nível que determina a redução do número de casos e mesmo o desaparecimento da pandemia.

A segunda é o levantamento rápido de pessoas contaminadas em uma comunidade bem definida na qual ocorreram casos suficientes para que se identifique a ocorrência de transmissão comunitária sustentada. Para esse caso o exame a ser realizado em massa é o RT-PCR. Um exemplo é o de uma casa de repouso para idosos em que se diagnosticaram alguns casos. A realização precoce do RT-PCR para todos os idosos permitirá identificar quem tem o vírus e isolá-los separando os moradores em dois grupos (portadores e não portadores) e adotar protocolos de cuidados adequados para cada grupo. Nesse caso a informação individual é a de estar com o vírus ou não. Nem todos os positivos, entretanto adoecerão em razão das características deste vírus.

Na primeira situação a única informação que o procedimento fornece para cada pessoa, individualmente, é se ela já foi alguma vez exposta ao vírus ou não. Não diagnostica a doença.

Na segunda a informação individual é a de estar com o vírus ou não (e nem todos os positivos adoecerão). Mas ambas fornecem informações valiosíssimas para a saúde coletiva da população a que se destina, determinando estratégias adequadas para protegê-la. E é isso que explica o “testar, testar, testar..”

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Também não deve induzir ao relaxamento dos cuidados de prevenção. Máscaras servem muito mais para prevenir que uma pessoa portadora do novo coronavírus o transmita a outros do que para proteger o usuário da contaminação pelo vírus.

Quando alguém fala, tosse ou espirra próximo a outra pessoa, esta pessoa é atingida pelas gotículas de saliva não apenas na região coberta pela máscara mas também no restante do rosto cabelos roupas etc. Com ou sem máscara essas gotículas acabam sendo mais tarde carregadas pelas mãos para o nariz, boca e olhos ocorrendo a infecção. Entretanto, se a pessoa que fala, espirra ou tosse estiver com a máscara, isso impedirá que ela contamine o ambiente e as superfícies próximas.

É importante lembrar que boa parte das pessoas que transmitem o novo coronavírus nada sentem. São portadores são, mas infectam pessoas sem o saber. Daí a importância de todos usem máscaras. A minha máscara te protege e a tua máscara me protege. E assim venceremos a pandemia.

Cuidados com as máscaras

• As máscaras devem ser manuseadas pelos cadarços ou elásticos, sempre; nunca devem ser tocadas com as mãos na parte da frente que cobre nariz e boca para evitar contaminação tanto da máscara quanto das mãos.

• Pelo mesmo motivo nunca ajuste a máscara tocando a parte de tecido.

• Máscaras causam algum incômodo quando não se está acostumado a usá-las e a tendência a ajustá-las, ou coçar a região é comum; evite esses gestos; caso seja necessário fazê-lo lave as mãos com água e sabão e higienize-as com álcool a 70%.

• Devem ser trocadas a cada duas a três horas e quando estiverem úmidas ou sujas com secreção. É necessário, portanto, no caso das máscaras reutilizáveis de tecido, que cada pessoa tenha consigo pelo menos 3 máscaras para uso durante o dia.

• Máscaras descartáveis devem ser dispostas no lixo comum após utilizadas e máscaras de tecido devem ser guardadas em um saco plástico e levadas para casa para higienização com água e sabão apenas.

Finalmente, é preciso lembrar que o uso de máscaras cirúrgicas do tipo PFF2 e N95 deve ser evitado pelo público em geral, já que são máscaras de uso dos profissionais de saúde e se encontram em falta em todo mundo. O atendimento hospitalar aos doentes de COVID-19 se torna impossível se os profissionais de saúde não dispuserem dessas máscaras.

Dr. José Eduardo Dias Cardoso

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Os meios eletrônicos devem ser privilegiados para disseminação de informações. Para tanto podem ser utilizadas quaisquer mídias digitais, e-mail, WhatsApp, redes sociais, etc. Manter um canal de comunicação aberto com todos os colaboradores, rápido e eficiente é fundamental não só para divulgar orientações como também para receber com agilidade informações sobre o estado de saúde de cada um, eventual contato do colaborador com caso suspeito, cópias de atestados, afastamentos para quarentena e outros relatórios médicos destinados à empresa. As empresas têm cada vez mais adotado o whatsapp, em especial o Business, para tanto.

Sugerimos utilizar nosso Manual de Orientação como fonte de informação a ser replicada. Sua parte final aborda justamente as orientações que devem ser divulgadas de forma firme e continuada para os colaboradores. Sua reprodução em qualquer meio eletrônico é não só permitida como estimulada desde que citada a fonte. Outro provedor de material de qualidade para divulgação é o ministério da Saúde através deste link (https://www.saude.gov.br/campanhas/46452-coronavirus).

Todo esse esforço de comunicação é fundamental para manter o coronavírus do lado de fora de sua empresa.

Evite fake news. Apenas divulgue material de fontes confiáveis.

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Essa tem sido uma dúvida frequente entre os gestores de recursos humanos no momento atual da pandemia. E a resposta nos parece muito clara.

Como já abordamos em outro artigo, os testes imunológicos rápidos IgM/IgG, que mostram apenas a existência de anticorpos contra o vírus, têm um grande percentual de falsos negativos para a fração IgM. Assim, para pacientes que apresentaram a doença, um teste negativo seguramente será um falso negativo. Quando positivos (IgM e IgG, ou só IgG), indicam que o trabalhador apresentou a doença, mas não garantem que esteja imunizado contra ela.

O teste molecular RT-PCR identifica material genético do vírus e é preciso mas, nesses pacientes convalescentes, a positividade apenas indica que o paciente esteve em contato recentemente com o vírus. Não é, porém, eficaz para identificar se há ainda possibilidade de transmissão ou se o paciente está curado. Pode persistir positivo em alguns casos mesmo após a cura e por tempo variado.

Os exames laboratoriais não são, portanto, recomendados para pacientes que estiveram em tratamento para COVID-19 como forma de atestar que já estejam curados ou imunes à doença. O critério adequado para o retorno de paciente que apresentou COVID-19 é que o trabalhador se sinta bem e tenha cumprido a quarentena de 14 dias contados após o início dos sintomas. E, nos casos em que houve internação, também os dias adicionais concedidos pelo médico por ocasião da alta hospitalar. É recomendada ainda a apresentação do relatório ou atestado médico do clínico ou especialista liberando-o do isolamento social.

Veja neste link artigo bastante esclarecedor sobre a realização de exames para COVID-19, escrito para a imprensa leiga pela pesquisadora do Instituto de Ciências Biológicas da USP, Natália Pasternak.

(https://saude.abril.com.br/blog/cientistas-explicam/coronavirus-testes-rapidos-em-farmacias-confundem-mais-do-que-informam/)

Tem como objetivo impedir que pessoas febris devido a quadros infecciosos acessem a empresa no período de pandemia, de forma a limitar a disseminação da COVID-19 entre nós.

Deverá ser realizada em todas as portarias por colaboradores especialmente designados e treinados para tanto. Será utilizado termômetro manual infravermelho para medida à distância. Apesar de escassos esses equipamentos são encontrados através da internet, em vários modelos e marcas.

O termômetro deverá ser posicionado a 5 cm da testa da pessoa testada e acionado através do gatilho próprio, conforme orientado em treinamento prático.

A leitura da temperatura no visor do aparelho será efetuada assim que soar o aviso sonoro (bip). Os aparelhos realizam cada medida em aproximadamente 0,5 segundos.

a. Se com temperatura ≥ 37,5 ° C: o colaborador deverá ser orientado quanto a necessidade de avaliação médica, preferencialmente por teleconsulta e dispensado.

b. Se com temperatura < 37,5 ° C será permitida a entrada.

Em horários de pico os aferidores de temperatura deverão utilizar máscaras descartáveis e, opcionalmente, aventais descartáveis.

Máscaras e aventais utilizados podem ser descartados no lixo comum após o uso, já que não estão sendo usados para lidar com pessoas doentes.

O termômetro deverá ser higienizado com álcool 70% antes e depois do período de uso e sempre que equipamento tocar acidentalmente no colaborador.

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O uso de máscaras não deve, entretanto, relaxar a necessidade de distanciamento ou isolamento social, principal forma de controle da pandemia, nem as demais medidas de higiene pessoal (lavagem das mãos, utilização de álcool em gel, etiqueta respiratória). Máscaras descartáveis devem ser dispostas no lixo comum quando estiverem úmidas, sujas com secreções ou após 2 horas de uso contínuo. As de tecido, reutilizáveis, também devem ser substituídas com essa mesma frequência, sendo a já utilizada acondicionada em saco plástico para lavagem no domicílio. Recomenda-se lavar com água e sabão após deixar em molho por 30 minutos ou mais em solução de água sanitária (20 ml para 1 litro de água).

É importante lembrar que máscaras tipo PFF2 e N95 neste momento devem ser reservadas para uso dos profissionais de saúde e segurança em razão da sua escassez. Outros profissionais que não estejam envolvidos com o atendimento de pessoas doentes devem utilizar máscaras descartáveis de TNT ou de tecido, O Ministério da Saúde estimula que aqueles que possuam máscaras N95 ou PFF2 as ofereçam em doação às instituições de saúde.

Cada trabalhador deve ter a seu dispor máscaras suficientes para uso durante todo o dia. Em se tratando de máscaras de tecido e considerando a necessidade de higienização de um dia para o outro, o recomendado é que cada um tenha disponíveis 08 máscaras para uso individual. Observar ainda os cuidados necessários para a colocação, utilização e retirada das máscaras de forma a não haver contaminação.

• · as máscaras devem ser manuseadas apenas pelos seus tirantes laterais de fixação

• nunca tocar a parte frontal da máscara para evitar contaminação

• ajustá-la à face de forma a cobrir adequadamente nariz e boca evitando frestas

• ao retirá-la, acondicionar em saco plástico para transporte ao domicílio, se reutilizável, ou colocá-la no lixo comum caso seja descartável, sempre sem tocar a parte frontal com as mãos

Dr. José Eduardo Dias Cardoso

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Apesar da terrível situação que estamos vivendo, o Brasil conta com a vantagem de já haver algumas disponíveis informações importantes sobre o vírus e o comportamento da doença. Esse conhecimento foi obtido através da observação da doença e dos estudos sobre o vírus realizados principalmente durante as epidemias ad China, Coréia e Europa.

Uma das descobertas mais importantes é o fato de que a doença se comporta de forma mais agressiva em pessoas com mais de 60 anos e em portadores de algumas doenças crônicas. Isso não significa que essas pessoas tenham maior risco de contrair a doença, mas sim que, se contraírem, podem ter quadros mais graves e potencialmente fatais. É o conjunto dessas pessoas que se denomina como Grupo de Risco.

A orientação do Ministério da Saúde para as empresas é que mantenham os seus colaboradores que se enquadrem no grupo de maior risco para infecção grave pelo em teletrabalho ou outro regime que possibilite a não exposição e o isolamento social durante o período de quarentena.

Integram o grupo de maior risco coronavírus (por analogia à Portaria 428 do Min. da Saúde):

1. trabalhadores acima de 60 anos

2. portadores de hipertensão (controlada ou não)

3. portadores de doenças do coração

4. portadores de câncer em tratamento ou outras doenças crônicas debilitantes

5. portadores de diabetes (controlada ou não)

6. grávidas

7. portadores de doenças respiratórias crônicas, como asma e enfisema

8. portadores ou em convalescença de qualquer tipo de câncer

9. imunodeficientes e imunossuprimidos (recém transplantados, pacientes em tratamento com imunossupressores, portadores de doenças imunológicas)

Essas informações devem ser repassadas ao todos os colaboradores, garantindo seu direito de se autodeclararem como integrantes do Grupo de Risco. As condições de 1 a 6 não deixam margem a interpretação e as medidas de isolamento social devem ser aplicadas pela empresa de imediato. Para as demais categorias de risco pode ser necessária a avaliação médica. Sugere-se que em respeito ao isolamento social esses colaboradores não sejam enviados para atendimento presencial, mas que sejam utilizados recursos de teleatendimento e teleorientação. O colaborador deve encaminhar por meio eletrônico exames, relatórios ou receitas de medicamento em uso pelo colaborador para análise do médico do trabalho, que orientará o colaborador e a empresa quanto à melhor conduta. Consultas presenciais devem ser evitadas neste momento.

Dr. José Eduardo Dias Cardoso

LAVORO SAÚDE SAÚDE OCUPACIONAL

Evitar sua chegada era uma tarefa impossível, mas todas as medidas adotadas até agora pelo Ministério da Saúde eram e são imprescindíveis para reduzir a intensidade e o impacto dessa epidemia em nosso país.

Agora, mais do que nunca, é importante seguir todas as orientações para não se contaminar ou contaminar outras pessoas.

• Neste momento de pandemia as viagens devem ser evitadas ao máximo, independente do destino. Além do perigo de contágio, países estão fechando suas fronteiras ameaçando o retorno ao Brasil daqueles que para eles viajarem.

• Viajantes que retornam de países mais afetados que o nosso devem ser orientados a procurarem uma unidade de saúde assim que chegarem.

• Reuniões com mais de 10 pessoas são desaconselhadas; quando ocorrerem devem ser em local ventilado e mantendo a distância de pelos um metro entre cada participante.

• As medidas de prevenção continuam sendo aquelas que têm sido veiculadas:

  • lavar as mãos e punhos com frequência com água e sabão;

  • utilizar álcool gel nas situações em que não há acesso à lavagem das mãos;

  • evitar tocar o rosto (em especial olhos, nariz e boca) com as mãos sem antes lavá-las;

  • evitar aglomerações, inclusive em reuniões, restaurantes, transporte público e filas para atrações turísticas;

  • manter distância de 1 a 2 metros das demais pessoas, principalmente se elas estiverem tossindo ou espirrando;

  • se espirrar ou tossir cobrir boca ou nariz com a região interna do cotovelo ou com lenço de papel, descartando-o no lixo.

Crianças na grande maioria dos casos apresentam apenas sintomas muito leves quando infectadas pelo COVID19, ou nem apresentam sintomas. Por isso podem ser agentes importantes na transmissão para os mais idosos, em especial avós. Idosos representam o grupo de maior risco, juntamente com pessoas portadoras de imunossupressão e outras doenças crônicas e debilitantes. Neles a gravidade da doença é muito maior. A faixa etária acima dos 80 anos responde pela maior parte dos casos de óbito. Portanto pessoas na terceira idade devem redobrar os cuidados de prevenção.

Não há motivo para pânico mas é necessário que todos contribuam com seu esforço e dedicação para conter a marcha desse vírus em nosso país.